时间：2019-06-17 10:17:21 所属分类：经济计划与管理 浏览量:
摘要：探索疾病诊断相关组(DRGs)评价指标在医院医疗绩效管理体系中的应用，引用文献上海市嘉定区的案例，分析DRGs在上海市绩效考评中的现状以及问题分析，得出结论DRGs有助于提高医院服务绩效的管理水平和服务效率，并针对现存的问题提出建议，从而为更好更
摘要：探索疾病诊断相关组(DRGs)评价指标在医院医疗绩效管理体系中的应用，引用文献上海市嘉定区的案例，分析DRGs在上海市绩效考评中的现状以及问题分析，得出结论DRGs有助于提高医院服务绩效的管理水平和服务效率，并针对现存的问题提出建议，从而为更好更全面地推行提供方向。
关键词：DRGs;绩效管理;医院
疾病诊断相关分组(DiagnosisRelatedGroups，DRGs)是目前为止公认的一种较为先进的医疗支付方式。它是一种病患分类方案，是针对医疗保险预付费系统的分类编码标准。DRGs分组不仅考虑到疾病的严重性以及复杂程度，还要兼顾卫生资源的使用情况，医疗机构可以按DRGs病组来分析各专科的能力、效率、质量和水平[1]。
一、发展过程与现状
2003年出院病历首页报告采集制度初步建立。2008年在长期准备后，DRGs-PPS项目组提出了国内医院和北京本地病案环境均适用的DRGs分组模式，成功开发了分组器，命名为BJ-DRG[2]。
上海市卫生部统计信息中心于2006年与因特尔(中国)有限公司签署了“电子病历标准化合作谅解备忘录”推进卫生信息标准化和电子病历的基础研究。同年8月份启用《上海市常见疾病分类与代码(ICD-10)》、《手术及医疗操作分类代码(ICD-9-CM)》。DRG分组依赖于病案首页，依托上海市医联工程，由此建立数据渠道和计算机数据采集系统，便于利用DRG组数对各医院的医疗服务水平、绩效考核做出评价。上海卫生计生信息中心在2015年也推出了自己的一套疾病诊断分组方法，目前在上海各大医院推广应用。
二、DRGs与医院绩效考核
1. DRGs绩效考核的方式
以月、年绩效的奖金分配为基础，将DRGs作为突破口，对每个病床、每个病人及每个医护工作者进行绩效管理，并通过计算数量、质量、成本估算情况进行评估，以充分发挥每个医护工作者的主观能动性[3]。
2. DRGs对医院绩效管理的促进作用
DRGs为医疗服务的绩效评估提供基础，且可以比较不同医院和科室的绩效，这是以往的医院绩效管理方式做不到的。周瑞等[4]也指出，DRGs相关指标在医院绩效评估和分配系统中的应用有助于解决医院绩效管理的难点，并对医院科室实施量化评估。此外许多案例也证实了引入DRGs指标进行绩效考核后，缩短了医院和各科室的平均住院日。在DRGs模式下，医生为了提高绩效，不盲目追求医院的收入总量，将通过缩短病人检查等候时间来提高服务效率。DRGs支付标准成为项目盈亏的临界点，从而调动医生积极性，在提供服务过程中，提高診断率、缩短住院天数。分析某三级医院的病例信息不难发现，疾病诊断相关分组大大规范了医院内部的管理模式，提高服务质量，增加病人满意度。
3.面临的问题分析
运用BJ-DRGs进行医疗服务质量评价与绩效考核，具有现实上的可推广性。但是评价需要具有充分准备的基础之上，需要对病案首页的管理软件进行统一改造，统一疾病分类标准。而目前尚存在很多无法入组的情况发生，所以只能在大医院进行。此外，DRGs目前来说还是比较先进的一种支付方式，它对数据精细化、专业化的要求，以及分组的难以操作性对于小城市而言是具有一定困难的。到目前为止，我国并不是全部地区均发布DRGs标准权重，因此在进行绩效评估时要多参考本地出院病例的数据分析。
三、结论与建议
医疗绩效服务评价体系是上海市新一轮医疗改革的重点项目之一，原有的医疗服务绩效考评方法较为单一，且缺乏科学、客观的评价规则，对医疗资源的评价结果不全面。而近年来DRGs不仅作为支付方式，革新了付费方式，还在医院绩效方面发挥出作用。将DRGs系统应用于医院绩效管理中，建立医疗服务质量标准，有助于规范医院诊疗流程，提高医疗安全质量。然而，DRGs在上海市乃至国内应用的经验并不长久，也产生了诸多问题，不同医疗水平下可能会影响DRGs分组器，错误的诊断也会影响测算结果及考评结果，DRGs的普及还有很长的一段路要走。
BJ-DRGs需要根据不同地区和医院的实际状况进行本土化改良，同时还要考虑到疾病的严重性和复杂性、医疗需求以及卫生资源的使用、诊疗方法等，打造符合上海特色的SH-DRGs分组器。错误的诊断会对DRG分组结果、相关考核指标的测算带来影响，因此在上海市各医院内要多开展讲座，加强对医师、编码人员的培训，加强病案首页填写质量审核及错误信息反馈，全面提高诊疗质量，保障医疗安全，提高患者满意度。
参考文献：
[1]胡靖琛，程羿嘉，朱士杰.应用DRGs助力医院学科建设[J].中国卫生质量管理，2018，25 (5)：28-30.DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2018.25.5.09.
[2]张晶，王富珍，张沛刚.我国DRGs存在的问题及对策研究综述[J].现代医院管理，2018，16 (4)：25-28.DOI：10.3969/j.issn.1672-4232.2018.04.008.
[3]许岩，孙木，何萍，等.上海市医院疾病诊断分组模型及分组器的建立[J].中国卫生政策研究，2015，8 (9)：15-18.
[4]杨燕绥，胡乃军，陈少威.中国实施DRGS的困境和路径[J].中国医疗保险，2013 (5)：21-23.
作者简介：薛心瑶(1996-)女，上海工程技术大学管理学院社会保障专业硕士研究生，研究方向为卫生政策研究。
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