时间：2015-12-20 17:00:39 所属分类：临床医学 浏览量:
在患有原发性或继发性不孕症的女性中，由于卵巢分泌功能紊乱或者排卵功能出现障碍，导致在自然周期中不能正常排卵，临床中需要使用药物诱导排卵治疗。但是在药物使用中，少数患者会出现腹胀、腹痛和腹泻等症状，严重者出现胸腹水及肝肾功能衰竭，甚至危及生
在患有原发性或继发性不孕症的女性中，由于卵巢分泌功能紊乱或者排卵功能出现障碍，导致在自然周期中不能正常排卵，临床中需要使用药物诱导排卵治疗。但是在药物使用中，少数患者会出现腹胀、腹痛和腹泻等症状，严重者出现胸腹水及肝肾功能衰竭，甚至危及生命，这种病症称为卵巢过度刺激综合征(0-variau hyerstimulatiou syndrome, OHSS) - OHSS是一种由于卵巢对于绒毛膜促性腺激素刺激表现反应过度引起的医源性疾病，要做到早预防、早发现和早诊断田。彩色多普勒超声(Color dohhler flow Imaging, CDFI)为监测卵泡发育及排卵提供了一种准确高效的方法。本研究通过对我院收治的22例OHSS患者利用CDFI进行检测，探讨其临床应用价值，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:对我院2010年1月至2013年8月期间收治的因排卵障碍导致不孕的203例患者，在药物治疗同时进行CDFI观察，并发OHSS患者22例，年龄25-41岁，平均年龄(29.8士2.3)岁，其中16例为原发性不孕，6例为继发性不孕。 1.2 方法:采用EUB-525彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率3.5-S.OMHz，观察治疗过程中患者的子宫大小和内膜变化、卵巢大小以及卵泡发育情况等二严重患者需检查陶氏腔积液、胸腹水的有无和数值等。所有OHSS患者均给予补充白蛋白、维持胶体渗透压和血容量，扩容及抗凝治疗，预防控制感染，并停止使用HCG;对于大量胸腹水使患者呼吸困难时，在超声引导下穿刺抽放胸腹水，一次抽液不超过1000mL ;卵泡过大、压迫症状重时，可作超声引导卵泡抽吸术。在临床治疗的过程中，彩超医师根据22例OHSS患者的子宫内膜厚度及卵泡发育情况对患者进行指导，以使其能够在性生活的最佳时间段内完成受孕。
1.3 OHSS诊断标准:参照WHO分类标准分为轻、中、重三度，轻度:超声观察到卵巢增大，直径簇5cm，患者出现腹胀、腹痛等症状二中度:卵巢增大，直径5-10cm，出现多个卵泡发育，呈网状结构，卵泡间相互挤压且形态不一，腹腔内出现众多无回声区，有腹水形成，同时患者伴随有恶心、呕吐、腹胀及腹泻等症状二重度:卵巢进一步增大，直径异10cm，有腹水和胸水形成，血液猫度增加，血容量减少，凝血出现异常，形成静脉血栓，卵巢破裂扭转，同时患者出现肾功能衰竭及呼吸窘迫现象，并可导致生命危险。
2 结果
对22例OHSS患者进行CDFI观察，发现使用促排卵药物后，全部患者双侧卵巢呈均势增大，卵巢直径平均>5cm，严重时异lOcm。所有患者都出现卵泡数目增多，多达10个以上，未见单个卵泡优势增长的现象。
在用药后第7-9d后，OHSS患者未排的卵泡直径平均异2.7cm，其壁厚可达0.30-0.35cm左右，呈不规则圆形、椭圆形、三角形及多边形，为峰窝状和网状结构。
子宫内膜增长与自然周期无显着特异性变化。OHSS患者腹水最早在用药第5天后出现腹水，刚开始会有少量陶氏腔积液，然后在两侧骼窝、肝肾和脾肾间隙出现腹水，再出现胸水，所有患者均未见仅有胸水而没有腹水的情况。 22例OHSS患者中，确诊为轻度OHSS患者12例、中度OHSS患者7例、重度OHSS患者3例。所有OHSS患者给予全面的超声检测及对症治疗，其中18例患者于6个月后OHSS临床症状消失，并且成功受孕，胚胎发育正常，其余4例患者仍然无法正常受孕，但OHSS症状消失，复查时显示卵巢已经恢复正常。
3 讨论
OHSS是体内受孕辅助生育的主要并发症之一，使用药物促排卵后多个卵泡快速生长造成雌激素水平过高是其主要的发生基础。目前OHSS是无法避免的医源性综合征，相关文献报道，在接受促排卵治疗的患者中，OHSS发生率占23.3%，其中重度OHSS发生率<2 % 。其发病机制至今尚不+分清楚，可能是由于在使用大量促排卵药物(外源性HCG)后，卵巢快速增长，产生过多卵泡导致雌激素过量，肾素一血管紧张素一醛固酮系统被激活造成的一系列反应囚。OHSS临床病理为:①患者卵巢发育明显增大，可见多发性黄体囊肿、间质水肿及滤泡囊肿等二②患者毛细血管的通透性显着升高，导致体液从血管迅速转移至第3间隙，可引起循环血量不足、胸腹腔积液以及全身水肿等症状二③患者由于缺乏足够的血液循环量，常常出现血液浓缩现象，并进一步诱发电解质紊乱、血栓形成及肝肾功能损害等，情况严重时甚至危及生命。
OHSS是一种自限性疾病，若未妊娠，病程一般为14d;一旦妊娠，症状将会持续2-3个月。治疗原则是对症治疗:轻度患者门诊随访治疗，一般经过多休息和饮水后症状可自然缓解二中、重度患者应及时住院接受治疗，治疗期间需详细记录患者各项生理指标，诸如腹围、体重变化、24h出入水量等，并定期对患者进行肝肾功能及红细胞压积等检测，以观察是否出现血液浓缩和肝肾功能损害，同时还应及时纠正低血容量和电解质紊乱，维持肾脏灌流量，纠正血液浓缩，预防血栓栓塞，缓解胸腹水引起的并发症冈。 对于OHSS，我们要做到早预防、早发现和早治疗。如果有条件，在使用促排卵药物进行治疗的过程中，使用超声动态监测排卵情况及是否出现并发症。CDFI技术具有无创伤、重复性好、准确率高等优点，为临床早期诊疗和准确评估OHSS提供了重要信息o CDFI监测能够及时有效地对OHSS患者的病情进行观察，并可以对患者卵泡发育情况、子宫大小和内膜厚度变化、血流信号等进行跟踪监测，能够明确患者的用药程度及OHSS发生发展情况，从而进一步指导临床选择最佳的治疗方案。当OHSS患者用药期间行超声检测时，发现存在卵巢发育明显增大(由其直径在5cm以上)以及多个卵泡同时发育，应及时将患者的具体检查指标告知临床医师，必要时提醒其停止用药，另外应密切观察患者并发症的严重程度，一旦出现程度加深的情况，则应及时采取有效、合理的对症措施进行治疗二若发现大量胸腹水使患者呼吸困难，临床医师应对患者进行穿刺引流术二若出现卵泡过大以及压迫症状程度加深时，可通过采用超声引导卵泡抽吸术，以进一步缓解患者的临床症状二除此之外，临床医师还应该观察患者的子宫内膜厚度、卵泡发育等相关情况，从而对患者性生活时间进行有效指导，以确保患者能够准确把握受孕的最佳时期回。
本研究通过CDFI检测观察到22例OHSS患者均出现卵巢体积增大，卵泡数目增多，严重的患者先后出现腹水和胸水。在CDFI检测结果的指导下给予所有患者全面的对症治疗，18例患者OHSS临床症状消失，并且成功受孕，胚胎发育正常，而其余4例患者仍然无法正常受孕，但OHSS症状消失，且复查时显示卵巢已经恢复正常。
综上所述，CDFI能够准确监测OHSS患者的临床症状，指导临床医师安全用药并应用高效完善的策略对患者进行对症治疗，值得在临床中推广使用。
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