时间：2015-12-20 17:58:34 所属分类：内科学 浏览量:
在糖尿病慢性并发症当中，糖尿病肾病是糖尿病的严重微血管并发症之一，在Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者中的发生率分别为 30% ~ 40% 和 20% ~ 30%[1] .我们以中医中药治疗为主，配合现代医学治疗方法，采用固肾活血汤加复方 酮酸治疗糖尿病肾病，延缓了糖尿病肾病发展
在糖尿病慢性并发症当中，糖尿病肾病是糖尿病的严重微血管并发症之一，在Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者中的发生率分别为 30% ~ 40% 和 20% ~ 30%[1] .我们以中医中药治疗为主，配合现代医学治疗方法，采用固肾活血汤加复方 α 酮酸治疗糖尿病肾病，延缓了糖尿病肾病发展到终末期肾病的进程，取得了较好效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料： 全部病例 80 例均系我院住院病人，均符合 WHO 的糖尿病肾病的诊断标准，并排除其它疾病导致的肾脏损坏。其中男 45 例，女 35 例，年龄 40岁至 70 岁，病程 8 至 15 年，平均病程 12 年。将 80 例患者随机分为两组，治疗组患者 40 例，对照组患者 40例，两组患者治疗前血糖、血压、血脂、肾功能、尿蛋白排泄率（ UAE） 无明显差异。
1. 2 方法： 对照组患者，给予糖尿病肾病饮食，应用口服瑞格列奈或胰岛素注射控制血糖，严格的控制血压、控制血脂的同时，选择黄芪注射液 40mL,加入 0. 9%生理盐水，静脉点滴，1 次/d,8 周为一疗程。治疗组患者，在一般治疗的基础上，以固肾摄纳活血化瘀为法则，采用固肾活血汤，1 剂/d,分两次服用。方中菟丝子 30g、山药 15g、益智仁 15g、乌药 10g、覆盆子 15g、生黄芪 30g、益母草 30g、大黄 10g、鬼箭羽 30g、水蛭 3g等。在中药治疗的基础上，同时加用复方 α 酮酸片，每次 6 片，3 次/d 口服，8 周为一疗程。
1. 3 观察指标： 两组患者治疗前后，检测血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率（ UAE） 、血压等指标的变化。
1. 4 临床疗效标准： 按照卫生部制订的（ 中药新药临床研究指导原则） 制订。显效： 浮肿明显减轻或消退，血压≤125/75mmHg,UAE 下降 30% -70%.有效： 浮肿明显减轻或消退，血压≤130/80mmHg,UAE 下降≥30% .无效： 浮肿无减轻或消退，血压>130 /80mmHg,UAE 下降<30% .
1. 5 统计学处理： 各组数据用均值±标准差（ x珋 ±s） 表示，并应用统计学方法处理。见表 1、表 2.
2 结 果
治疗组 40 例，显效 24 例，显效率 60%,有效 14例，有效率35%,无效2 例，占5%,总有效率95%.对照组40 例，显效8 例，显效率20%,有效20 例，有效率50% ,无效 12 例，占 30% ,总有效率 70% .治疗组临床疗效明显优于对照组，P<0. 05.
3 讨 论
糖尿病肾病一般分为五期。一期至三期是指尿蛋白排泄（ UAE） 持续在 30 ~ 300mg/24h,属于糖尿病早期肾病； 四期是指尿蛋白排泄（ UAE） >300mg/24h,为显性肾病或临床期肾病； 五期为终末期肾病。肾病的发病机制，早期表现为肾脏肥大及肾小球的高灌注和球内高压，之后肾小球系膜增生，肾小球基质积聚，尿蛋白排泄增加，最后导致肾小球硬化。
中医学将糖尿病肾病归属于“消渴合并漏微，水肿，关格”的范畴，属中医病消渴兼症之一。其发病机制多属肾精不固，脾失摄纳，久病入络所致[2]. 糖尿病肾病的发生，往往都是消渴病病程比较长的患者，一般多在十年以上。久病多瘀，久病入络，久病及肾。同时消渴病就其病机而言，大多是气虚阴虚为本，燥热为标。气虚则血运不畅而致血瘀，阴虚则火旺，加为标之燥热，煎熬津液，血液粘稠而致血瘀。由于多种因素的共同作用，促成了血脉瘀阻，脉络闭塞，从而导致了糖尿病肾病的发生。
针对以上发病机制，我们确定固肾摄纳，活血化瘀的法则，采用固肾活血汤治疗糖尿病肾病。方中菟丝子、山药、益智仁、乌药、覆盆子固肾摄纳，益母草、大黄、水蛭、鬼箭羽等活血化瘀，其中益母草还能利尿消肿。生黄芪补气活血，取气行则血行之意。研究认为黄芪可将低血糖，减少慢性肾病蛋白尿的作用。大黄现代医学研究可减轻肾小球硬化，还有降尿素氮作用，对氮质血症期改善临床症状迅速。药理研究表明，大黄含有的大黄酸，可抑制肾成纤维细胞增殖，延缓肾小球硬化，还可抑制尿素生成，增加尿素排泄量，可使肾血流量显着增加作用，从而延缓肾衰发展[3].水蛭具有活血化瘀，通经行水的功效，研究结果表明，水蛭含有的水蛭素有肝素样物质，对血液流变学有广泛的作用，降低了血液粘稠度，抑制了血小板的聚集，从而保护了肾功能[4].
根据现代医学研究，治疗糖尿病肾病采用活血化瘀的方法，可以促进肾动脉灌流量的增加，改善微循环，缓解血液高凝状态，减轻或延缓肾损害。同时，我们在固肾活血汤治疗的基础上，加用复方α 酮酸片干预治疗。
复方 α 酮酸制剂，可以补充必需氨基酸，在限制蛋白质摄入时，有利于保障基本营养，改善肾功能不全所致的并发症； 还能用于透析患者作为非限制蛋白饮食的添加剂，配合低蛋白饮食，预防和治疗慢性肾功能不全所致的蛋白质代谢紊乱[5]; 防止机体蛋白质降解，减轻尿中白蛋白排泄，而尿蛋白的减少可能会阻止系膜超负荷引起的肾小球硬化的进展，从而保护残余肾功能； 提高胰岛素敏感性，改善糖代谢； 结合尿素氮，缓解氮质血症。通过对肌酐清除率的下降率的对比发现，表明残余肾功能得到了相应的保护。
同时，在糖尿病肾病的饮食治疗上，常采用低蛋白饮食进行干预治疗。每天的蛋白质摄入量一般控制在0. 6 ~ 0. 7g / kg.低蛋白饮食可以减轻肾脏的负担，对肾功能有保护作用，对延缓肾损伤的进展速度显着有益。低蛋白饮食在糖尿病肾病合并慢性肾衰竭的治疗中同样有很重要的作用，可以保护慢性肾衰竭患者残余的肾功能。同时，低蛋白饮食可能通过多种机制改善胰岛素抵抗，这对糖尿病肾病的治疗是非常有益的。
而高蛋白饮食能增加肾小球的内压，加重肾脏负担，使重肾小球基底膜增厚。低蛋白饮食治疗时应首选优质蛋白，优质蛋白是指鱼、肉、蛋、奶等动物蛋白，而植物蛋白如大豆及加工品，会加重肾脏的负担，应尽量避免食用。
参考文献：
[1] 钱荣立。 糖尿病临床指南[M]. 北京医科大学出版社，2000. 214 ~ 217.
[2] 吴深涛。 糖尿病慢性并发症的中医辩证[M]. 天津科学技术出版，2001. 36 ~39.
[3] 赵烘军，韩学忠，徐梅，等。 大黄治疗早期糖尿病肾病 32例[J]. 中国中西医结合杂志，1996,16（ 7） :429 ~430.
[4] 杨书彦，等。 水蛭治疗肾病综合征 36 例[J]. 中医研究，2002,15（ 2） : 124 ~ 126.
[5] 卫生部合理用药专家委员会。 内分泌与代谢性疾病合理用药指南[M]. 人民卫生出版社，2014. 102 ~103.
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