时间：2015-12-20 17:59:17 所属分类：预防与卫生学 浏览量:
医院供应室以医疗器械、敷料及其他用品的消毒、灭菌为主要工作，涉及回收、清洗、灭菌、消毒等各个环节，根本目的在于从根本上将感染源切断。若不能保障消毒、灭菌质量，则很有可能引发感染甚至危急生命，后果将不堪设想，因此整个环节必须引起足够的重视[1]
医院供应室以医疗器械、敷料及其他用品的消毒、灭菌为主要工作，涉及回收、清洗、灭菌、消毒等各个环节，根本目的在于从根本上将感染源切断。若不能保障消毒、灭菌质量，则很有可能引发感染甚至危急生命，后果将不堪设想，因此整个环节必须引起足够的重视[1].本文将近年来我院供应室物品消毒、灭菌方法进行整理、汇总，现做如下阐述。
1 供应区消毒、灭菌环境布局
供应区合理的布局是保障后期消毒、灭菌工作的首要条件。相关部门对于供应室布局基本要求主要有：第一，与临床科室较接近，与污染源完全隔离，环境干净、清洁；第二，封闭成为独立区域；第三，明确将内部清洁区、污染区及无菌区进行划分，并便于在清洁、消毒、灭菌过程中按照一定的顺序进行；第四，地板光滑、墙壁与天花板致密无间隙、排水畅通；第五，合理设置灭菌间、贮存室、回收间及发放室等[2].另外，要将工作人员的更衣室、办公间、卫生间明确与工作区域隔开，防止污染，同时隔绝外人。
首先，清洁区由包装间、物品存放库及灭菌间等若干部分组成。其中，洁净度最高的为注射器室，对于尘埃、微生物等含量有严格要求，细菌含量不得高于 500cfu/m3.在进入之前，要着规定装束，条件允许应配置空气净化器。
其次，污染区为使用物品回收区。包含物品接受室、处理室及清洁存放室等。工作人员必须着工作服进入，工作区域之间以屏障隔离，工作人员不能任意跨越[3].要设置必要的排风设施，方向由清洁方指向污染方，且污染区域以负压形式存在。
最后，无菌区主要用于无菌物品的存储，需建立成为封闭区域。严禁任何未经灭菌物品的进入。无菌区由专人负责，并以规定的、一次性鞋、帽、衣进入，且一次性佩戴的拆装要在清洁区进行，防止外包装上细菌的混入。
2 供应区消毒、灭菌环方法与技术
2.1 空气的消毒法
空气消毒灭菌的主要器具为紫外线灯。通过对紫外灯照射时间进行记录，能够判断出是否应该更换灯管，以防超越使用时限。借助于化学指示卡及仪器探测，从而对灯光强度进行判断，可以确定紫外线照射所需时长。考虑到施加电压会影响紫外线的照射强度，左右消毒效果，且直接照射时紫外线消毒效果较强，通常认为后夜间因电压相对较高而更加适于进行空气消毒[4].另外，三氧消毒杀菌机能够在30min 内对氧化气体进行还原，通过产生空气负离子达到全方位净化效果，无毒无害，且微生物灭活能力较强，高达99.99%.因此，十分适用于对无菌存放间空气消毒。相关实验表明，在额定电压下，额定电压工作下的某些净化器对于空气微生物的杀伤率能够达到 100%,即使在人员污染存在的条件下也能够将细菌含量维持在 100~200cfu/m3,且在烟尘、异味及 CO 等有毒气体的净化方面十分有效，因此应用性较高[5].
2.2 热力学灭菌法
如今，灭菌器材早已由过去的手动、机械控制、排气式灭菌器转变为自动、计算机与电器控制、真空压力型灭菌器，具有高温、高压、短周期等优点，单次可完成的灭菌物品件数有所增多，且质量保持良好[6].热力学灭菌法主要针对的是耐热、耐湿型器具、物品展开，具有快速、效果明显其经济等优点，在灭菌处理后，物件遭受的破坏较小，几乎不受到外界环境的影响[7].高温高压灭菌主要涉及准备、物品装载、灭菌过程、卸载及效果监测等过程。主要包括预真空压力压力蒸汽灭菌、下排气式灭菌两种，其中前者为当前医院所普遍采用的方式。在高温高压条件下，微生物细胞膜、形态结构都会发生不同变化、甚至变性，达到致畸致死的效果[8].相关临床实验证明，高压蒸汽灭菌进行丝线灭菌时，几乎对其拉力不产生影响。这就表明，高压蒸汽灭菌更有利于医疗物品的循环使用。另外，利用热力学灭菌原理的干热、红外及微波灭菌同样具有较高的灭菌有效性与便捷性。
2.3 化学消毒灭菌法
化学消毒灭菌法应用较为普遍，并正在朝向无毒、高效方向发展，依功效可分为低、中、高三类[9].其中，环氧乙烷作为一种典型的高效化学消毒剂具有很强的穿透能力、较低的物件损伤力，是目前主要采用的低温灭菌法。通常，大部分的医疗用品制作材质为高分子，在化学浸泡、高压蒸汽消毒杀菌过程中极易损坏。而环氧乙烷则很好的适应了此部分特点，并具有较长的无菌保持周期。实验证明，凡士林在环氧乙烷灭菌过程中效果较好。然而，环氧乙烷灭菌法在进行灭菌过程中能够产生污染性环氧乙烷，吸附于物品表面，产生一定的毒性反应[10].另外，戊二醛于 1963 年开始用于临床消毒、灭菌，在近年来较多使用，易溶于水与醇，溶液显酸性。对金属腐蚀作用小，具有无毒、高效、性能稳定等特点；对于乙肝病毒、细菌芽孢等灭活非常高效，有效期为4-5周。
但是，戊二醛灭菌过程中，可能对皮肤黏膜产生一定的刺激性，如根据相关报道，残留引发患者角膜损伤、水肿等。因此在对灭菌器具进行使用前，要对其进行反复冲洗，以降低消毒液残留量。此外，三效热原灭活取代过去使用的重硫酸液成为有效的注射器灭菌溶液，一改以往灭菌液毒性、腐蚀性等特点，且具有较强的去污、去热原、灭菌的优点。含氯消毒物以货源充足、无害、成本低、制备工艺简单等一度成为消毒主体，但在使用过程中随着残留药液的混入，效果会有所降低。
3 总结
作为预防、控制医院感染的重要部门，医院供应室的消毒、灭菌工作值得引起高度重视，不仅关系到医院护理水平及声誉，而且直接对患者的生命健康负责。根据医院的具体情况，及手术器具、物品消毒灭菌要求的不同，可以实施的方法大不相同。如何科学、合理的选用经济、器械损伤性最小的方法是医院供应室需要解决的主要问题。本文针对这一问题，从供应区消毒、灭菌环境布局及方法与技术展开探讨，以期为行业提供一定的借鉴。
参考文献
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[7] 吴昊 . HIV-1 耐药研究进展 [A]. 中华医学会第五次全国艾滋病、病毒性丙型肝炎暨全国热带病学术会议论文汇编 [C]. 2011.
[8] 崔爱群 . 安全使用高频电刀治疗胃窦粘膜脱垂症的体会 [A].“全国护理管理改革创新”高层论坛、全国护理新理论、新方法、新技术研讨会论文汇编 [C]. 2011.
[9] 王露曦 . 消毒供应中心纯化制水设备的使用及常见问题解析 [A].2013 年河南省医院消毒供应中心 （ 室 ） 规范化建设与管理学术会议论文集 [C]. 2013.
[10] 于小雨 . 消毒供应中心与临床科室协作中存在的问题及对策 [A].2013 年河南省医院消毒供应中心 （ 室 ） 规范化建设与管理学术会议论文集 [C]. 2013.
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