时间：2015-12-20 18:01:28 所属分类：预防与卫生学 浏览量:
脉动真空灭菌器是目前医院使用最广泛、最可靠的一种灭菌设备，其灭菌质量直接影响患者的生命安全和医疗质量，在控制感染中起着重要作用，对医院消毒供应中心乃至整个医院的医疗卫生安全有着极其重要的意义。《消毒技术规范》规定: 消毒包裹含水量小于 3%，如
脉动真空灭菌器是目前医院使用最广泛、最可靠的一种灭菌设备，其灭菌质量直接影响患者的生命安全和医疗质量，在控制感染中起着重要作用，对医院消毒供应中心乃至整个医院的医疗卫生安全有着极其重要的意义。《消毒技术规范》规定: 消毒包裹含水量小于 3%，如含水量超过 6%为湿包，湿包应视为灭菌失败，必须重新包装灭菌。对于湿包现象，必须进行原因分析，并针对其原因采取相应的控制、改进措施，提高灭菌成功率，保证灭菌质量。
1、 检查灭菌器设备
首先检查灭菌器外部装置，检查压力、温度显示，操作指示，参数设定，检查门胶条是否老化，门框与密封门有无破损，门的锁扣是否灵活有效，供水、压缩机及蒸汽配管及接口有无泄漏损伤，灭菌器压力表指针是否恢复到 “零”，显示屏温度显示是否正常，检查安全阀工作状态及有无泄漏，检查给水、给蒸汽过滤网有无杂物阻塞，检查紧固真空泵防止漏气，打开疏水阀进行整体检验。
(1) 更换 PT100 温度传感器
开机运行，从 B － D 测试开始，经过多次的现场观察、跟踪检查，从设备运行中发现夹层测温不稳定，变化非常大，炉内温度已经很高，屏显温度数字显示误差非常大，初步断定夹层 PT100 温度传感器出现故障，联想之前有过设备排水管水倒灌至设备间内，可能造成温度传感器损坏，原因为传感器入水内部电路短路引起。夹层温度传感器损坏，会影响夹层排水效果，间接影响 B － D 测试，不能保证物品的消毒灭菌效果，会导致湿包现象。
解决方案: 更换各台灭菌器夹层 PT100 温度传感器，恢复正常测温，屏显温度数字显示正常。
(2) 整改排水管道
供应室位于地下室一层，排水需借助强力泵助排，时有排水不畅，出现过排水倒灌至设备间内的现象，夹层 PT100 温度传感器损坏就是因为倒灌所至。目前排水存在问题，灭菌器的使用存在安全隐患，严重影响设备的正常运行。
解决方案: 联合相关部门整改排水管道，每台灭菌器安装一条专用排水管，保持管道有一定倾斜度，减少弯道，充分排除管道内的冷凝水，与其他设备错开排水，设置独立的集水坑，保证设备排水通畅，同时杜绝再次出现倒灌现象。
(3) 更改消毒灭菌程序参数设置
查看之前程序参数设置，从主界面进入参数设置界面，发现所运行程序均采用 900s 干燥，灭菌器干燥方式为脉动干燥。因我院供应室处于地下室一层，湿度较大，对于某些灭菌包，900s 干燥时间过短，不能完全干燥所消毒物品，导致出现湿包现象; 另外脉动干燥方式也不适用于地下室湿度较大的运行环境。
解决方案: 对于不同的物品选择正确的消毒程序，凡是织物和器械、器皿等硬物包混和装载混合消毒时应以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准则选择，保证消毒干燥时间足够，避免出现湿包。经过多次试验使用观察，结合参数设置和消毒结果，主要更改干燥方式和干燥时间设置。
①把干燥方式改为真空干燥，更加适合设备所处的环境。
②干燥时间设置: 植入物器械包应采用 1200s以上干燥时间; 敷料织物包采用 900s 干燥时间;如果植入物器械包和敷料织物包混合消毒时应采用1200s 以上干燥时间; 阴雨天气湿度较大时时采用1500s 干燥时间。
2、 提高蒸汽饱和度
早上发现蒸汽管冷凝水过多，需 30min 左右排完蒸汽管路内的冷凝水后，才可进行 B － D 测试。
检查锅炉房和蒸汽管路，由于锅炉房在一层，供应室处于地下室一层，从锅炉房至供应室的蒸汽管道较长，经过仔细检查发现，蒸汽管道从一层进入地下室一段设计不合理，该段管道与下水道走管并排，处于低洼地带下雨时易浸水，造成热量大量散失，产生大量冷凝水; 另外地下室天花板上蒸汽管道多处保温棉老化出现脱落，小段蒸汽管裸露在空气中，多处管道保温不好，热量也存在散失，造成蒸汽含水量过高，降低蒸汽饱和度，影响灭菌效果。
解决方案: 联合相关部门进行蒸汽管道整改:在蒸汽管道泡水处重新安装新管道，改变管道的走向，错开排水管路，避免出现再次浸水的现象; 蒸汽管道保温棉出现脱落的地方安装新保温棉，同时其他保温棉老化处也更换新保温棉; 在灭菌器前段改装或者更换新疏水阀，改善蒸汽饱和度，达到设备运行所需的要求。另外加装水汽分离器，先将管道内残留的冷凝水快速分离出去，确保锅底夹层内部不受水汽的影响，提高蒸汽饱和度，保证入柜室内蒸汽的质量，满足灭菌器工作条件，保证消毒灭菌的效果。
3、 供应室操作问题
供应室操作人员在灭菌物品的包装、摆放、卸载方面不合理: 有些包过大过重，发现某些植入物器械包超重，去掉器械盒后重新打包后，重量已减小至规定范围内; 某些盘、盆、碗的器皿类物品包装时开口方向摆放不正确; 另外包装好的灭菌包在消毒架上摆放也存在问题，某些灭菌包放置之间距离太小，间隔空间不足，大小包分层放置也不合理，影响蒸汽的穿透。灭菌完毕后，马上打开炉门，柜内物品突然与外界大量冷空气接触，强烈温差产生大量冷凝水可导致湿包; 有时需要连续使用灭菌器时，为了赶时间进行下一轮灭菌循环，会出现未等灭菌炉内物品完全冷却卸载的情况，灭菌后卸载过热物品容易引起湿包。
正确的做法: 按 《消毒技术规范》规定加强灭菌前物品的准备工作; 物品的包装改进、物品包的大小、重量、松紧度; 进行待灭菌物品的装放;注意正确的冷却方法和冷却时间，物品的干燥程度与炉内冷却时间成正比，不应随意缩短炉内冷却时间; 采取适合的摆放方式; 灭菌后卸物按要求执行; 建立湿包登记制度。
4、 总结
灭菌器经过一系列的整改措施，消毒物品湿包问题得到解决。供应室操作人员必须实行严格的准入制度，经过专业培训，掌握设备的基本知识，了解设备的工作流程，考核合格后方可上岗; 同时应遵守各种消毒操作规程，严格执行，严格按照国家相关规范打包、装载、卸载，避免出现人为操作不当的现象，杜绝湿包发生，确保设备的消毒灭菌效果。相关部门要对灭菌质量及技术正确评估，发现湿包，及时进行原因分析和改进措施，保证灭菌效果。工程技术人员应定期对设备进行维护保养，经常检测蒸汽管道及灭菌炉的安全性能，每年定期对压力表、压力阀送检测中心检测、核校，以防压力指示失灵，确保数值准确及性能达标，多进行预防性维修，对于设备异常或隐患，要及时排除，防止故障面扩大，杜绝机器带病运行，出现故障时及时处理，保证设备的正常运转，提高工作效率。
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