时间：2015-12-20 18:02:36 所属分类：预防与卫生学 浏览量:
登革热是由登革热病毒（Dengue virus，DV）引起的发热性疾病，从20世纪50年代起，登革热已成为严重的世界公共卫生问题，是目前世界上分布最广、患者最多的虫媒传染
登革热是由登革热病毒（Dengue virus，DV）引起的发热性疾病，从20世纪50年代起，登革热已成为严重的世界公共卫生问题，是目前世界上分布最广、患者最多的虫媒传染病。据世界卫生组织（WHO）估算全球有100多个国家，约25亿人口受到DV感染的威胁。
WHO“登革热带来的威胁”一文中称：登革热是2012年传播速度最快的媒介传播病毒性疾病，在过去50年中记录到的该病发病率增加了30倍，造成的社会经济损失巨大，认为人类与登革热的斗争进入了新阶段。
目前登革热为我国重点监测和控制的传染病之一，广东省作为改革开放的前沿阵地，登革热流行频率高、分布面广，发病情况对全国疫情影响至关重要，是我国5个重点监测省份之一；海珠区为广州市老城区，2012年发生了登革热流行，我们收集181例疑似登革热病例的流行病学资料及实验室检验结果，分析区域内登革热病例特征，为登革热疾病诊治及疫情防控提供参考。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 病例资料 2012年辖区内医院收治的疑似登革热病例，常规进行血液生化等检查，按要求填写流行病学调查表。
1.1.2 血清标本 采集疑似登革热病例血液样本3～5 ml，24 h内送海珠区疾病预防控制中心实验室离心，分离血清，进行DV抗体检测。
1.1.3 试剂ELISA检测DV IgM抗体试剂为澳大利亚Panbio公司生产（批号：12032）；免疫层析法（ICT）试剂为美国Lumiquick公司生产（批号：H12062801、H12080602）。试剂均在有效期内使用。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 依据登革热诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准，WS 216－2008），单份血清特异性IgM抗体阳性即可诊断为登革热病例。
1.2.2 抗体检测 分别采用ELISA及ICT方法，严格按照试剂盒说明书进行抗体检测。
1.2.3 统计分析 所有资料及检测结果录入Excel2007软件进行整理，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床特征 经特异性诊断确定的77例登革热患者个案分析表明，辖区内登革热病例临床表现相对典型，主要症状、体征及阳性率见表1。【表1】 2.2 IgM抗体检测 将送检的181份疑似登革热样本，按照发病时间将其分为3组，分别采用ELISA及ICT方法进行IgM抗体检测，结果见表2。【表2】 ELISA与ICT法总阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），可认为ELISA检验方法阳性检出优于ICT。分组比较，发病天数＜5 d，2种方法检测结果差异无统计学意义；发病天数5～8 d组及＞8 d组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 流行病学特征分析
2.3.1 地区分布77例登革热患者分布在全区13条行政街，各街相互连接，病例呈散发状态。
2.3.2 时间分布 病例最早出现在7月8日，11月10日后无新病例发生，发病月份分布见图1。【图1】 2.3.3 年龄、性别分布77例登革热患者中，男性37例，女性40例，男女性别比为1∶1.08，差异无统计学意义；各年龄段均有发病，20～50岁中青年发病数占病例总数的67.53%（图2）。【图2】 3 讨 论
登革热主要流行于热带和亚热带地区。广州市为登革热重流行区，每3～5年有一次较大的暴发流行。海珠区属广州市老城区，自2006年暴发流行以来，已进入新一轮登革热流行期，2012年局部出现本地疫情暴发，实验室确诊的77例患者具有典型的临床表现，以发热、皮疹、头痛及肌肉关节痛为主要表现，并伴有谷丙转氨酶升高、白细胞及血小板降低。疫情波及13条行政街。人群普遍易感，以青壮年为主。流行季节为夏秋季，10月为高峰，与以往广州市流行特点相符。
登革热临床诊断缺乏特异性，确诊需实验室检测结果支持。一种快速准确的检测方法对登革热防控意义重大。目前登革热诊断以血清学、病毒分离及RNA77页）检测为主，但后两者对检测时限、实验条件及人员操作有着更高要求，因此ELISA检测病毒特异性抗体仍是目前应用最广泛的检测方法。研究证实多数患者IgM抗体在初次感染后5 d左右即可出现，有的在2～4 d即可检测到；二次感染中，IgM抗体出现相对较晚，且滴度低。
ICT试剂条是近年出现的快速诊断试剂，可以同时检测DV IgM及IgG抗体，大大提升了实验室尤其是基层实验室检测DV的能力，并能区分新发感染和二次感染，对疾病的诊治及疫情估计意义重大。本次实验室分别采用ELISA及ICT方法进行抗体检测，结果显示181例疑似样本中，ELISA检测IgM抗体阳性77例，阳性率为42.54%；高于美国Lumiquick公司生产的ICT抗体检测试剂（阳性率为34.81%）。本次检测中，共检出IgG抗体阳性病例26例，提示二次感染（新近再感染）病例占病例总数的33.80%，与姚海军等报道相符。两者均在发病5 d后检测率明显升高，与文献报道的IgM抗体出现规律相一致。比较2种检测方法，ELISA操作相对复杂，需要2～3 h才能完成，并且需要一定的仪器设备和相对专业的操作人员，ICT操作简单，20 min内即可完成，并可以同时测定IgM及IgG抗体，对实验条件要求简单，可以作为筛查实验，本次实验采用的为美国Lumiquick公司的试剂条，相对于Panbio试剂条，成本更低，以前未见该试剂的公开评价报道。
目前对于登革热尚无有效疫苗及特效治疗药物，因此加大登革热实验室检测及病例特征分析，提高疾病诊断率，对疾病的治疗和疫情控制意义重大。
参考文献 ［1］WHO. Dengue：guidelines for diagnosis，treatment，prevention andcontrol?new edition［M］. Geneva：WHO，2009：3-4. ［2］WHO. Sustaining the drive to overcome the global impact ofneglected tropical diseases［R］. Geneva：WHO，2013-01-16. ［3］ 王芹，许真，窦丰满，等.中国2005－2007年登革热流行现状与监测分析［J］.中华流行病学杂志，2009，30（8）：802-806. ［4］ 杜建伟，潘先海.中国登革热流行概况与流行特征［J］.中华流行病学杂志，2010，31（12）：1429-1433. ［5］ 宋韶芳，罗雷，景钦隆，等.广州市2001－2010年登革热流行病学分析［J］.热带医学杂志，2012，12（2）：214-216.
转载请注明来自：http://www.zazhifabiao.com/lunwen/yyws/yfywsx/22680.html
