时间：2020-12-14 10:49:14 所属分类：预防与卫生学 浏览量:
新型冠状病毒肺炎(coronavirusdisease，COVID-19，简称新冠肺炎)在全球快速蔓延，并波及二百多个国家和地区。国家卫生健康委员会将COVID-19纳入乙类传染病，并按甲类传染病管理[1]。经过落实各项疫情防控措施，筑起抗击疫情的全民防线，我国新冠肺炎疫情防控
新型冠状病毒肺炎(coronavirusdisease，COVID-19，简称新冠肺炎)在全球快速蔓延，并波及二百多个国家和地区。国家卫生健康委员会将COVID-19纳入乙类传染病，并按甲类传染病管理[1]。经过落实各项疫情防控措施，筑起抗击疫情的全民防线，我国新冠肺炎疫情防控形势持续向好。随着3月中旬本市确诊病例全部治愈出院，各行业复工复产也日渐提上日程，我院健康管理中心也在3月下旬重启,在严格遵守国家、江苏省及苏州市疾病防控指导措施下，探索如何科学有序地开展正常业务和管理，加强COVID-19防控，保障普通体检人员及医务人员健康，及早排查可疑体检人员，避免出现感染。现将新冠肺炎疫情期间我院健康管理中心从环境布局、感染控制、组织培训、流程改进及人员管理等方面的防控策略进行总结，为相关健康体检、健康管理行业恢复运营提供参考。
1合理规划布局
1.1调整人员通道
对管理中心前台接待区、等候区、女宾区、男宾区、体检区、餐区、办公生活区等通道重新进行调整，确保互相之间减少交叉。健康管理中心开放一个出入口，在门口处设置预检台，相对独立，通风良好。体检人员从指定通道进入体检中心等候区，由体检工作人员指导，按照单向、分批、一医一人一室疫情期间专用路线完成体检。
1.2增设预检等候区
疫情期间，为避免服务台等候区拥挤和应对体检人员提前到达的情况，增设预检等候区，为15个等候座椅，均按1米间隔同向安置[2]。体检人员通过预检后，根据体检预约时间长短，安排在预检等候区等待。服务台根据人流量，通过叫号系统通知等候区体检人员进入体检区。
1.3建立疑似人员隔离区
一旦发现体检人员有新冠肺炎疑似症状，安排其进入隔离区，按照科室护理质控小组制定的疑似人员应急流程，由专人带患者通过转出专用路线至发热门诊。对疑似人员要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，对经过的环境进行正确的消毒处理，对与疑似人员密切接触者等进行暂时留置，停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。
1.4采取“高考式”餐区
体检人员采取“高考式”位置进餐，严格按照一桌一椅的标准摆放，桌距均超过1m，进餐时禁止互相聊天。发放餐饮员工防护标准、食物分类分区符合要求。初期建议鼓励体检人员体检结束后，外带体检早餐自行选择单独合适地点进食，以减少相互接触感染几率。
1.5各区域标识清晰
地面设置体检引导标识，引导体检人员正确行走路径。各诊室门口张贴提醒标识，提醒体检人员进入诊室的注意事项，保持相应距离。
2加强感控管理
2.1清洁与消毒
2.1.1加强通风及地面清洁消毒地面使用500~1000mg/L的含氯消毒剂消毒，每日至少2次;各区域保持开窗通风，工作日紫外线照射30min。2.1.2加强物体表面及仪器(CT机、B超机、人体成分分析仪、超声心动图机等)清洁消毒物体表面用500mg/L的含氯消毒剂消毒，每日至少2次，有污染时及时进行清洁消毒;桌子、电脑、键盘表面用75%酒精每日擦拭消毒2次。频繁接触的物体表 面如电梯按键、电话、水龙头、鼠标、门把手等应增加消毒次数。
2.2严格执行手卫生
手卫生可预防及控制医院感染的发生[3]，在预检台、服务台、诊室、走廊等地点放置快速手消液，在洗手池边配置一次性擦手纸、洗手液等，并在墙上粘贴洗手示意图。落实洗手指征，戴手套不能替代手卫生，脱手套后应及时洗手。手上如有伤口或皮肤破损时，应戴乳胶手套，安排专人负责监管工作人员手卫生执行情况。
3组织专项培训
3.1医护人员
3.1.1防控知识培训根据我院《新冠肺炎医院感染防控手册》，科主任、护士长为科室防控第一责任人，制定科内相关人员的培训计划，通过线上集中培训、线下自我学习，使其熟练掌握新冠防控知识、方法与技能，并对标准预防的落实、体检预检分流执行等进行一对一考核，确保相关知识普及、落实到位。设立专职科室感控医护人员，针对科内医护人员进行防护知识培训，指导各项防控措施落实，并监测医务人员医疗护理操作过程，尤其是防护措施，避免遗漏和污染，防止交叉感染。一旦发现职业暴露，立即上报科主任、护士长，并逐级上报感染管理处。3.1.2防护用品穿戴正确选择和佩戴口罩，正确穿脱工作帽、工作服、防护服、面屏、护目镜等，由科内感控员详细讲解穿戴流程。不同区域工作人员选择合适的防护用品，既要做到标准预防，又要避免浪费和过度防护。
3.2工勤人员
由科室安排专人对工勤人员进行新冠知识、标准预防、手卫生、环境消毒培训，培训合格方能上岗。工作期间，安排专业医护人员加强督查巡视，防止疏忽遗漏，特别是接触转运血液、体液标本过程。
4完善流程管理
新冠肺炎疫情期间，健康管理中心为恢复运行，并及早识别感染、疑似感染者，防止疫情传播暴发，有针对性地改进工作流程以加强防控需求。
4.1筛查
核对体检人员身份，查验体温、苏城码、个人行程轨迹等，进行流行病学调查并登记，体温≥37.3℃的人员转至发热门诊。原则上禁止陪同。
4.2限流
分时段预约体检，护士长把控体检节奏，及时掌握体检区域人流量，一旦发现有人员聚集可能时，及时疏导人流，安排在预检等候区休息。按负荷流量进行管理，根据健康管理中心建筑面积2360m2，控制人流量60人/h，防止潜在交叉感染。
4.3按序检查
按先后顺序发号，体检人员凭号至服务台进行登记体检。检查排队间隔不少于1m，各诊室严格执行出一人进一人，保证“一医一人一室”模式进行体检。
4.4必查
将胸部CT作为常规首选项目[4]，安排有经验医师当场阅片，现场初步筛查CT异常者。如胸部CT有病毒性肺炎改变，则启动应急预案，立即将体检人员送入应急隔离区，请上级医师及医院专家组会诊，根据专家组研判意见，进行核酸及抗体、C反应蛋白、血常规检测以及进一步诊治。如专家组考虑为确诊或疑似病例，迅速排查密切接触人员，逐级上报，启动医院应急程序。
4.5暂缓项目
体检项目中，对于有增加医患间感染风险可能的项目，如外科、眼科、五官科常规体检、胃肠镜、14C呼气试验暂不开展。后期随着疫情缓解，医院感染防控的改进变化，根据实际情况和相关科室协调，逐步开展和完善相关体检项目。
5重视人员管理
5.1工作人员管理
5.1.1标准防护预检台工作人员佩戴一次性工作帽、医用外科口罩、护目镜或防护面屏、工作服、隔离衣、乳胶手套、工作鞋;体检区域工作人员佩戴一次性工作帽、医用外科口罩，工作服、工作鞋;采血室工作人员参照体检区域工作人员防护，另加护目镜或防护面屏、戴医用乳胶手套;工勤人员使用一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、工作鞋，接触血液、体液、分泌物或排泄物时，加戴医用乳胶手套。5.1.2建立健康信息监测报告制度健康管理中心内所有工作人员每天开展主动健康监测及上报，包括体温和呼吸系统症状等，省内外返苏工作人员必须单列上报，须持有苏城码绿码方能上岗。5.1.3建立工作人员外出管理制度工作人员离开本市前必须如实上报，回苏后，向科主任或护士长出示苏城码、苏康码、轨迹查询、私家车牌照，经审核批准后上班;工作人员如果去省内其他城市接孩子或父母，开私家车，不接触家庭以外的人员，不参加聚餐聚会，回苏后可以上班。原则上不允许出江苏省，确有需要出省者，需经医院领导(书记、院长)批准，回苏后按医院规定进行相应隔离(假期为调休或公休)方可返岗，后期要求隔离后核酸检测阴性方能上岗。
5.2体检人员管理
5.2.1电话预约工作人员电话详细询问体检人员流行病学史，排除来自中高风险地区、新冠肺炎感染者/境外人员接触史、咳嗽胸闷等呼吸道或肺炎可疑不适症状等，再告知分时段体检时间，携带身份证、苏城码，体检时须全程佩戴口罩(非呼气阀口罩)。初期主要选择安排单位团队体检，来自本地，无外地出行史的同一单位团队客户优先集中安排体检，并与体检单位沟通明确人员近期健康申报状况、出行史，彼此间相互协调，进一步加强新冠肺炎防控力度和精细度，尽早排查、建议相关不确定人员延后体检，以保障和提高其他体检人员的安全性。5.2.2预检筛查健康管理中心大门口设立预检台，有专门培训的有经验医护人员对体检人员测量体温、再次询问流行病学史、确认绿码/行程轨迹与身份证并记录，签署健康承诺书。5.2.3分批体检为减少现场人员聚集，预检台、服务台工作人员控流分批安排体检人员进行体检，告知体检行进路线，以减少其不必要的活动范围，配合现场安排。5.2.4健康宣教工作人员向体检人员发放防控健康宣教单，涉及个人防护知识、居家防护知识以及就医时注意事项等。等候区视频录像滚动播放手卫生知识宣传片，指导体检人员正确洗手，并养成经常洗手的好习惯。
6结语
我院健康管理中心从3月下旬复工至今，已完成5000余人次体检。通过前期预检筛查，根据体检人员行动轨迹排查出2例有近期中风险地区旅行史，皆建议其推迟体检时间。通过体检胸部CT进行当场阅片，发现肺部疾病19例，其中1例为病毒性肺炎，按新冠肺炎应急流程迅速处置，后经医院专家组会诊排除新冠肺炎，其余则为结节和肺部轻度炎症。健康管理中心在运行过程中无新冠肺炎确诊病例发现和交叉感染、群体感染事件发生。新冠肺炎疫情期间，防控工作为重中之重，不同时期对新冠肺炎防控要求不同，及时制定相关规章制度流程进行有效防控，尽管相应防控工作所占比例有所上升，体检的效率会受到一定影响，但是制定科学的体检流程，强化对医护人员健康宣教能力和专业培训，能提高体检人员的满意度[5]。健康管理中心在最初运营时，先期安排本院职工进行体检，根据实际情况，对各项流程及各种应急状况进行分析总结，并结合意见建议，总结修改完善复工运行防控措施及应急预案。面对新冠肺炎疫情，我院健康管理中心从环境布局、感染控制、组织培训、流程改进及人员管理五个方面完善防控策略，有序推进健康管理中心复工，为体检人员提供安全、有效的体检服务，既满足和保障了广大市民健康管理需求，发挥健康守护者的作用，同时又适应新冠疫情时期特殊状况和要求，提升医院效益指标，建立疫情下医院健康管理中心运营与防控并重的工作新状态。
参考文献
1新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版).国家卫生健康委员会[S].2020
2贾德胜，曹勇平，王春晖.新型冠状病毒感染防治实用手册[M].江苏：苏州大学出版社，2020
3徐祥浓.加强护理人员手卫生干预在控制医院感染中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24(16)：123
4尹路，戴佳原，万霞，等.肺CT在急诊发热门诊鉴别2019冠状病毒疾病中的价值[J].中国急救医学，2020，40(4)：291-295
5陈丽婵，朱颖娇，甄淑贞.优质护理服务在体检中心的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22(18)：73-74
《疫情期间健康管理中心防控策略》来源：《中国现代医药杂志》，作者：程永佳 罗永勤 浦剑虹 高纯
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