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对濒死新生儿及其家庭的护理措施

时间:2015-12-20 17:48:38 所属分类:医学护理 浏览量:

临终关怀又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次人员 (护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等) 组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面性支持和照料。新生儿重症监护

  临终关怀又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次人员 (护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等) 组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面性支持和照料。新生儿重症监护室 (NICU) 主要救治对象为危重新生儿,尤其是早产儿和低体质量新生儿,当前的 NICU 已脱离提高存活率这单一目标,在救治疾病的同时尽可能的避免患儿及家庭的不必要伤害,避免对新生儿的未来生活产生负面影响,由此导致 NICU 医护人员面对终止治疗的情况愈来愈频繁,面对新生儿的死亡已成为不可避免的事实。对于 NICU 医护人员来说,在一个家庭处于极度为难时为其提供整体的、高质量的、以家庭为中心的临终关怀照护是十分必要的。本院 NICU 每年收治新生儿约 400 人次,3 年来新生儿共死亡约 20 例,其中包括早产儿、重症感染、新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) 、消化道畸形、先天性心脏病等,现对新生儿临终关怀护理的必要性、措施及影响因素进行回顾性分析,将护理体会总结报道如下。

  1、 临终关怀的理念

  1. 1 维护人的尊严和权利 实行人道主义,使临终患儿在人生的最后历程同样得到热情照顾和关怀,体现生命的价值和尊严,维护患儿及家属的隐私和权利,尊重生命的尊严及尊重濒死患儿的权利充分体现了临终关怀的宗旨。

  1. 2 提高临终患儿生命质量 临终关怀不以延长临终患儿的生存时间为目的,而以提高临终阶段的生存质量为宗旨。减轻痛苦使生命品质得到提高,给临终患儿提供一个安适的、有意义的生活,使刚出生的新生儿就能够体验到人间的温情。

  1. 3 加强死亡教育以使其接纳死亡 临终关怀将死亡视为生命的一部分,承认生命是有限的,死亡是一个必然的过程。

  临终关怀强调把健康教育和死亡教育结合起来,从正确理解生命的完整与本质入手,完善人生观,增强健康意识,善始善终走完人生的旅程。新生儿患儿主要是针对其家属开展教育,使其能够接受并尽可能的平静的面对新生儿死亡。

  1. 4 提供全面的整体照护 也就是全方位、全程服务。为患儿提供 24h 护理服务,照护时也要关心患儿家属,既为患儿提供生前照护又为死者家属提供居丧照料。

  2、 对濒死新生儿的护理

  2. 1 NICU 主要收治从出生到生后未满 28d 的新生儿,主要包括早产儿、低体质量新生儿、有疾病的新生儿,医护人员应对他们实施 24h 护理,寸步不离、精心呵护。

  2. 2 为濒死患儿提供安静、光线柔和的环境,保证体位的舒适和不受声光的刺激。

  2. 3 为患儿保暖,将患儿安放在开放式暖箱上,也便于操作和观察。

  2. 4 早产儿、呼吸窘迫综合征 (NRDS) 新生儿的皮肤薄、嫩,抵抗力低、易感染,在抢救时,稍用力皮肤就有淤青,这就要求医护人员既要注意手卫生,又要动作轻柔。

  2. 5 抢救刚生下的早产儿,患儿全身凉、皮肤嫩、紫,静脉血管不好找,但需要立即建立静脉通路,这就要求医护人员有过硬的技术和丰富的临床经验,一针见血的为患儿穿刺成功,避免反复穿刺。

  2. 6 为患儿做好基础护理,清理呼吸道分泌物时,严格遵守无菌操作和吸痰的操作流程,如果稍有不慎就会弄破血管,医护人员应选择最细的 6 号吸痰管,轻柔的为患儿吸出分泌物; 做好患儿的口腔、会阴护理,保持口腔湿润,会阴部有分泌物时及时为患儿拭去。

  2. 7 记录所做的护理工作和观察到的病情变化,及时向医生反应,做到和家属有效沟通,保证护理工作的连续性。

  2. 8 对于如先天性心脏病、救治无望的患儿,和家属沟通,征得家属的同意,停止所有的有创操作,以减少对患儿的刺激。

  2. 9 疼痛控制尤为重要,触觉是胎儿首先发育的器官,胎龄30 ~ 37 周的胎儿就能明显地感受到疼痛,且新生儿对疼痛的敏感性优于成人,因此在给患儿拔除呼吸机管道时,患儿的挣扎是极度痛苦的,应该给予镇痛、镇静药,吗啡 1 ~ 2mg,10 ~ 20min 静脉泵入。必要时给予抚触。

  3、 对家庭的护理

  3. 1 为新生儿家属提供一个私人的空间,和家属沟通时,注意语气表达的合理性,以免引起家属的不安。

  3. 2 医护人员应告知家属新生儿的疾病情况,观察家属的反应,仔细沟通,当家属仍然不放弃治疗时,医护人员应该尽全力为新生儿做好一切护理,决不要无视其生命和存在; 当家属同意放弃治疗时,医护人员也应做好照护,使其走完生命最后的旅程。

  3. 3 医护人员要了解患儿的家庭经济状况及宗教信仰。

  3. 4 医生和护士应该协作,一起向家属解释实施治疗和护理时的利与弊,以及可能带来的效果和不良反应。

  3. 5 患儿家属处于高应激状态,医护人员要多给予关心、支持和沟通,多给予心理安慰,帮助家属渡过难关,获得情感支持,保持身心健康。

  4、 小结

  总之,新生儿的出生给家庭带来了喜悦,但死亡又给家庭带来巨大的打击,部分家长过分悲痛,就会把心中的不快转换成医患矛盾,认为医务人员对新生儿造成了伤害。但是自从医护人员建立新生儿科,通过医护人员的精心治疗、护理以及有效沟通,本科室没有发生过一起纠纷事件,临终新生儿都能安详、有尊严的离去。同时这些患儿的离去也是对医护人员自己心灵的洗涤,更加敬畏生命,更加努力做好以后病危新生儿的护理工作。所以做好新生儿临终关怀,要有人道主义精神,要做好以患儿为中心的家庭整体护理,可以大大降低医患矛盾,提高服务质量。

  参考文献:  1. 李小寒,尚少梅 . 基础护理学 [M]. 5 版,北京: 人民卫生出版社,2012: 8,479.  2. Wachterman MW,Marcantonio ER,Davis RB,et al. Association ofhospice agency profit status with patient diagnosis,location of care,andlength of stay [J]. JAMA,2011,305 (5) : 472 - 479.  3. 张欣,李时雨,陈京立 . NICU 临终关怀护理研究进展 [J]. 中华护理杂志,2012,47 (6) : 56.  4. Saito AM,Landrum MB,Neville BA,et al. Hospice care and survivalamong elderly patients with lung cancer [J]. Journal of Palliative Medi-cine,2011,14 (8) : 929 - 939.  5. 岳林,张雷 . 我国临终关怀的特点及其发展展望 [J]. 护士进修杂志,2011,26 (2) : 117 -119.

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