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14例巨乳症患者的围手术期护理体会

时间:2015-12-20 17:52:50 所属分类:医学护理 浏览量:

女性巨乳症是由于乳房的乳腺、脂肪及结缔组织过度增生所致。现将我院2010-072013-12收治的14例巨乳症患者的围手术期护理体会报告如下。 1、临床资料 14例女性患者,年龄18~40岁,双侧乳房增大,身高157~172cm,已婚11例,未婚3例;中度下垂5例,重度下垂9

  女性巨乳症是由于乳房的乳腺、脂肪及结缔组织过度增生所致。现将我院2010-07—2013-12收治的14例巨乳症患者的围手术期护理体会报告如下。

  1、临床资料

  14例女性患者,年龄18~40岁,双侧乳房增大,身高157~172cm,已婚11例,未婚3例;中度下垂5例,重度下垂9例;单纯下垂3例,11例乳房基底及乳房体增大伴不同程度下垂,住院10~15d。

  2、护理

  2.1术前护理

  2.1.1心理护理巨乳患者长期受身体、精神折磨,心理极不平衡,容易情绪烦躁、焦虑、失眠,有的人自卑感很强,不能正常与人沟通交往。结婚的女性急迫要求手术迅速减轻痛苦,对术后并发症感染、疤痕、两侧乳房对称性不大在意,未结婚患者不但要求手术好,而且要求两侧乳房对称、切口疤痕小,期望值较高。对手术的惧怕感都比较强烈,护士必须态度和蔼,姐妹般的感情沟通,耐心解释巨乳缩小术前如何放松紧张情绪提高手术耐受性,理解和尊重患者爱美之心理,尽量降低期望值,熟悉手术拟行方案、预测结果,配以成功照片,增强患者信心。解释术后如何护理,患者及家属如何配合,建立良好的护士、患者、家属的人际关系,抛弃不切实际的幻想,由于手术的科学性与局限性,术后可能出现的并发症,如何避免及处理,乳房不可能完全对称、饱满,会附有不同程度的疤痕,力求不明显,手术一般不会影响哺乳功能。

  2.1.2术前准备

  2.1.2.1拍照术前照正面、左右侧面、左右半侧面和后背6张照片,术后照相和术前的背景、光线应完全相同,以便术后与术前效果对比,更为重要的是为术中判断切除组织量多少提供依据,也提供了宝贵资料的积累。协助医师按照术前讨论好的手术方案龙胆紫标志新乳头、乳房下皱襞线,2%碘酒固定并拍照存档。

  2.1.2.2术前检查血常规、血型、生化全套、凝血五项、心电图,排除内分泌等基础性疾病,磁共振检查双侧乳房,配血400mL备用;术前2周禁用阿司匹林、血管扩张药、血管收缩药、避孕药;手术选择经后1周或经前10d。

  2.1.2.3皮肤备皮术前1d,备皮范围上至双肩水平线,下至脐水平线,左右两侧过腋后线,剃除腋毛,松节油软化清除脐垢。如乳房下湿疹须抗过敏、外用激素药膏治愈后手术。

  2.1.2.4术前用药术前1d静脉输入青霉素640万单位,过敏者改用阿奇霉素0.5g,肌注济克停等,以防术后出血及感染;术前30min,鲁米那0.5g,阿托品1mg肌注。

  2.2术中护理患者进入手术室后,巡回护士陪伴患者躺上手术台,安置舒适仰卧体位,告之大概所需的手术时间,采取全麻手术。手术开始后,巡回护士应高度集中注意力,密切观察术中患者心率、呼吸、脉搏、血压、术中出血情况,做好应急措施准备,及时准确地跟术者沟通了解手术进程,补充术中所需物品(无菌纱布、绷带、负压引流管等),监督无菌操作,注意各环节的消毒。器械护士术前20min检查高频电刀仪器工作状态和器械,熟悉手术步骤,术中及时稳准传递器械,密切配合手术进行。手术结束前巡回护士、器械护士一同清点物品缝针、器械等。

  2.3术后护理

  2.3.1观察生命体征巨乳手术在全身麻醉下进行,术后返回病房密切观察患者神志、麻醉清醒情况。心电监护生命体征及血氧饱和度的变化,保证呼吸道通畅,低浓度持续吸氧。

  2.3.2体位去枕平卧位,头偏一侧,6h血压稳定后半卧位,同时嘱患者肢体主动或被动运动,深呼吸,早期循序渐进下床活动,逐步扩大活动量及活动范围。

  2.3.3预防感染一般患者术后3d内有外科吸收热,体温不高于38.5℃,嘱患者多饮水,必要时行物理降温。询问患者伤口有无剧痛、胀痛、跳痛,使用抗生素5d。如高于38.5℃要通知医生及时处理。

  2.3.4负压引流管的护理术后妥善固定、做好标识。保持引流管通畅,控制负压,防止堵塞、扭曲、打折、渗漏、滑脱,注意引流液体量、色的变化,定时记录,一般24~48h后拔除。1例患者有1根引流管滑脱,重新放置后无异常。

  2.3.5饮食指导巨乳缩小术切除组织比较多,损伤大,出血多,必要时输血,恢复相对慢,术后开始流质饮食,术后第2天半流质,术后第3天软食,食物宜清淡、易消化,少食多餐,循序渐进,食物要富含高能量、高蛋白、高维生素。

  2.3.6情绪护理根据患者喜好,提供患者爱好的东西,倾听舒缓的音乐,心理不安情绪得到舒缓、放松。病室环境宽敞、明亮、整洁、安静,空气清新,使患者心情开阔,带来良好的心情,有助于安心疗养。

  2.3.7伤口护理手术结束包扎时用棉垫贴敷两乳房左右下方,再用小棉垫,乳头、乳晕用疏松纱布团覆盖,乳房下方用弹力胶布向外上方固定,托起乳房向上,防止下垂保持乳房松弛,减轻张力,使局部循环通畅,利于皮瓣成活,再用绷带固定前后8字固定,注意松紧度,理顺引流管。每日换药保持术区清洁干燥、无菌操作。换药时注意观察乳头、乳晕颜色,皮瓣血运,包扎松紧度,敷料清洁潮湿,伤口有无红肿热痛、渗液、渗血、血肿、裂开,一旦有异常情况及时报告医生处理。1例患者伤口部分裂开,经换药后痊愈。

  2.3.8疼痛每例患者伤口都会出现不同程度的疼痛,必要时适当给予止痛药或镇痛泵持续镇痛,防止患者烦躁,影响伤口愈合。

  2.3.9出院指导出院后2年内定期复查,1个月内避免重体力活动,佩戴合适的胸罩至少6个月便于乳房塑形,尽量托起乳房,避免疤痕增生,术后1个月可做乳房按摩,扩胸运动,有效减少纤维束挛缩,防止乳房质地硬、弹性差。常做挺胸收腹动作,保持形体良好。

  3、小结

  巨乳是一侧或两侧乳房呈进行性增长,乳房体积膨胀,重量增大,沉重下垂感明显,行走时常常弯腰驼背,双手托起乳房试图减轻颈、肩、背酸痛不适,常出现乳房下褶皱皮肤糜烂、渗出、瘙痒,当行走较快及平卧时压迫胸部会感到呼吸不适,严重影响工作、学习和生活,日久造成精神紧张、焦虑,影响正常社会交往。只有手术能够解除痛苦,恢复患者自信,积极融入社会大家庭活动中。巨乳垂直双蒂术不但要求医生具备精湛的技术,更要求护士提高优质护理服务。其中术前检查、备皮、用药准备、心理护理为手术做好充分的准备,术后一般护理、体位、负压引流管、饮食、情绪、伤口、疼痛、预防感染、出院指导等护理,保障了患者身体康复、生命安全。在护理干预中护士始终是患者的指导者,在疾病治愈中的每一步都离不开护士的精心照顾和指导,让患者及其家属逐步正确地领会治疗和护理的意图,积极配合医护治疗。总之,全面周到、及时、高效的护理措施可在很大程度上促进患者的康复,最大程度避免了术后感染、渗血、血肿、皮瓣坏死、瘢痕挛缩诸多并发症,保持乳房外观对称饱满,达到美容目的,消除自卑心理,适应社会,达到预期最佳的手术效果。

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