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前臂骨折小夹板固定治疗患者的精细化护理

时间:2015-12-20 17:53:33 所属分类:医学护理 浏览量:

小夹板固定治疗骨折,是从肢体的生理功能出发,通过扎带对夹板的约束力,固定垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力,充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力,使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。夹板只固定骨折局部,一般

  小夹板固定治疗骨折,是从肢体的生理功能出发,通过扎带对夹板的约束力,固定垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力,充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力,使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。夹板只固定骨折局部,一般不超过上、下关节,便于及时功能锻炼,又不妨碍肌肉的纵向收缩,尤适应于前臂骨折手法复位后的固定。小夹板固定是目前临床治疗骨折的最常用的外固定方式,如何在小夹板固定期间正确进行功能锻炼,防止各种并发症的发生,也是保证骨折顺利愈合,促进肢体功能早日恢复的重要措施。2014 -01-2014 - 04,我们对 47 例前臂骨折接受小夹板固定治疗的患者给予精细化护理,并与骨科一般护理47 例对照观察,结果如下。

  1、 资料与方法

  1. 1 一般资料 全部 94 例均为我院骨科住院患者,随机分为 2 组。护理组 47 例,男 27 例,女 20 例; 年龄 3 ~ 78岁,平均(40. 61 ± 3. 52) 岁; 病程 2 ~ 8 周,平均(5. 23 ±2. 12) 周; 骨折部位; 桡骨远端骨折 26 例(其中左侧 7 例,右侧 19 例) ,尺桡骨远端双骨折 21 例(其中左侧 7 例,右侧 14 例) 。对照组 47 例,男 24 例,女 23 例; 年龄 7 ~ 75岁,平均(42. 53 ± 4. 65) 岁; 病程 2 ~ 10 周,平均(5. 35 ±1. 53) 周; 骨折部位; 桡骨远端骨折 24 例(其中左侧 7 例,右侧 17 例) ,尺桡骨远端双骨折 23 例(其中左侧 9 例,右侧 14 例) 。2 组均予手法整复复位后给予小夹板固定及中药外敷口服治疗,一般资料比较差异无统计学意义(P >0. 05) ,具有可比性。

  1. 2 护理方法

  1. 2. 1 对照组 予小夹板外固定常规护理。按中医骨伤科一般护理常规护理,做好病室环境管理、入院介绍、生命体征的观察及记录,定时巡视病房,做好与患者的沟通、交流。固定前向患者讲解小夹板固定的注意事项,以取得其主动配合; 固定后注意夹板的松紧度,保持患肢功能位,密切观察其末梢血运情况,发现异常及时处理。及早指导患者进行功能锻炼。

  1. 2. 2 护理组 予精细化护理

  1. 2. 2. 1 入院护理 骨折患者多是因为车祸及其他事故所致,事发突然,伴随骨折部位的剧烈疼痛,使患者极易产生紧张、恐惧心理。护士应热情接待患者,向患者作自我介绍,并介绍病区环境、病房设施的使用,消除患者心中的紧张不安。

  1. 2. 2. 2 固定前护理 固定前向患者做好健康指导工作,有针对性地进行情志护理,详细讲解小夹板外固定是一种弹性固定,不影响关节的活动和肌肉收缩,便于及时调节松紧程度,动静结合,有利于骨折的愈合。并且小夹板有治疗费用低、痛苦少、透气性强、塑形功能好等优点,消除其对小夹板固定的疑惑心理,取得患者主动配合。

  1. 2. 2. 3 固定中护理 讲解固定中的注意事项,帮助其选择舒适、利于操作的体位。注意观察患者的反应,若患者出现疼痛难忍、面色苍白、心率增加、呼吸急促时,及时提醒医师停止操作,待患者稳定后再实施固定。

  1. 2. 2. 4 固定后护理 ①帮助患者抬高患肢,并保持患肢于功能位,仰卧时患肢高于心脏水平,可在患肢下放置枕头、棉垫等,利于患肢消肿止痛。②保护患肢,防止碰撞、牵拉、挤压或其他原因导致骨折再移位。③注意观察小夹板包扎的松紧度,使患者自感肢体无明显的压迫感,手指活动时无明显不适,以用手推动布带或绑带时,布带或绑带在夹板表面上下移动 0. 5 ~1 cm 为度,维持夹板固定得当,不能随便松解夹板,以免骨折端移位。患肢肿胀消退时,及时报告医师,进行调整。④整复固定后 1 ~7 d内,应密切观察受伤肢体末端的血液循环、温度、颜色、感觉和运动功能,尤其是整复后前 1 ~ 3 h 内。受伤肢体如出现疼痛无缓解、持续加重,感觉障碍,疼痛反应迟钝,功能受限,末端颜色苍白或发青,远端皮温偏低等,表示小夹板固定过紧,血液循环不良,应将松紧度调整至合适为止。⑤经常检查压垫的放置位置是否合适,固定初期患肢肿胀,夹板边缘易产生压伤,注意检查夹板边缘处皮肤有无红肿、水疱等压伤现象,若皮肤表面出现溃疡、水疱、疼痛时,应在严格无菌条件下进行处理。溃疡面用纱布覆盖,小水疱不必处理,大水疱用注射器抽尽水疱中的液体,用纱布覆盖,以免感染。⑥鼓励患者早期进行功能锻炼,可取得良好的效果。固定早期的功能锻炼应以肌肉的收缩及舒张运动为主要形式; 固定中期除了继续进行患肢肌肉收缩及舒张运动以外,应指导患者逐渐进行关节被动和主动运动; 固定后期,功能锻炼应以主动活动为主。

  配合各种理疗,促进肿胀的消失和骨折的愈合。

  1. 2. 2. 5 饮食护理 固定早期饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物,指导患者进食易消化、富含维生素的食物,如新鲜蔬菜、水果、米粥之类。骨折中后期,应嘱患者食用富含蛋白质、维生素和钙质食物,如牛奶、鸡蛋、骨头汤、豆制品、海产品等,促进骨折愈合。

  1. 3 观察指标 于第 1 d 起开始动态观察患者反应,4 周后评定疗效,并随访 10 周,统计患者恢复时间,观察并发症发生情况,评定患者满意度。0 ~4 分,不满意; 5 ~6 分,一般; 7 ~8 分,较满意; 9 ~10 分,满意。满意率 = [(较满意 + 满意) /总人数]×100%[5]。

  1. 4 疗效标准治愈: 骨折对位满意,有连续性骨痂形成,局部无明显畸形,无疼痛肿胀,功能完全或基本恢复,或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在 15°以内; 好转: 骨折对位欠佳,局部轻度疼痛,轻度畸形,腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在 45°以内; 未愈: 骨折不愈合或畸形愈合,压痛、叩击痛存在,功能障碍。

  1. 5 统计学方法 应用 SPSS 10. 0 统计软件进行统计处理,计数资料率的比较采用 χ2检验,等级资料采用 Ridit分析。

  2、 结 果

  2. 1 2 组临床疗效比较 见表 1。

 

  2. 2 2 组患者满意率比较 见表 2。

  

  由表 2 可见,2 组满意率比较差异有统计学意义(P <0. 05) ,护理组高于对照组。

  2. 3 2 组患者恢复时间比较 见表 3。

 

  经 Ridit 检验,护理组恢复时间较对照组短(P <0. 05) 。

  3、 小 结

  小夹板是中医学对骨折复位后外固定的方法,具有固定确实可靠,骨折愈合快,功能恢复好,治疗费用低,患者痛苦少的优点。通过我们的精细化护理,为患者制订详细的护理计划,并根据不同患者的不同病情,采取因人而异的针对性护理措施。固定前给患者讲解小夹板固定的注意事项,以取得患者的主动配合; 固定后严密观察肢端动脉的搏动及温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指活动等,随时观察小夹板包扎的松紧度并及时调整,及早指导患者功能锻炼并教会其具体方法,如固定早期以肌肉的收缩及舒张运动为主,中期指导患者关节被动和主动运动为主,后期以主动活动为主。配合各种理疗和饮食的调理等护理措施,以促进骨折愈合。减少了并发症的发生,缩短了恢复时间,降低了医疗费用,提高了患者满意度及临床疗效。

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