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陈显文医师中医眼科学术思想及临床经验总结

时间:2015-12-20 18:08:50 所属分类:中国医学 浏览量:

陈显文主任医师除善于内、妇、儿科疾病以外,于 1984 年开设了我市唯一的中医眼科,发挥了中医专科专病特色,利用中医药治疗内眼病疗效好、副反应小的优势,西医辨病,中医辨证,对青光眼、角膜软化症、中心性视网膜炎、白内障、玻璃体混浊等疑难病进行诊治

  陈显文主任医师除善于内、妇、儿科疾病以外,于 1984 年开设了我市唯一的中医眼科,发挥了中医专科专病特色,利用中医药治疗内眼病疗效好、副反应小的优势,西医辨病,中医辨证,对青光眼、角膜软化症、中心性视网膜炎、白内障、玻璃体混浊等疑难病进行诊治,取得了良好的疗效。逐步使传统医学和现代医学相结合,立足中医,借助科学仪器,走中医国医化之路。现将陈显文主任医师中医眼科方面学术思想 ( 国医化) 及临床经验总结如下。

  1 用消障明目汤治疗白内障的经验    1. 1 病因病机  白内障是常见而又难治的眼病。现代医学分为老年性、外伤性、先天性、代谢性、并发性等型,属祖国医学 “圆翳内障”、 “惊振内障”、“胎患内障”、“青盲翳”等范畴,父亲认为,五脏六腑,气血阴阳失调,皆可发生白内障。其中与肺气不足、阴津耗伤、气滞血瘀关系最为密切。这与传统的瞳神病 “肝肾亏损”论有别。正如 《审视瑶涵》所说: “眼乃五脏六腑之精华,上注于目而明…今之医者,不达此理,俱执一偏之论,唯养肝肾之虚,止以补肝肾之剂投之…至目日昏,药之无效。”究其病因病机,不外以下几点: ( 1) 胎孕期间,孕母将息失度,过度辛燥食物,或感受风热毒邪,致热积腹中,煎熬津液,胎儿目失所养。 ( 2) 老年气阴亏损或历患其他病,如眼的炎症、退行性变、糖尿病等,使热灼阴津,气血亏损,目失所养。 ( 3) 眼外伤后,眼部血络受损,瘀血停留,郁而化热,灼伤阴液。现代医学认为,晶体因无血液供应,易受代谢变化的影响,晶体的所有病变,都必须引起不透明化即白内障,其本质是晶状体的蛋白凝固。

  1. 2 药方组成与治法  消障明目基本方: 沙参 30g,麦冬 15g,黄精 30g,白及 15g,千里光 10g,蝉蜕10g,白薇 15g,密蒙花 10g,石决明 30g,苡仁 10g,蒲公英 10g.老年性白内障加枸杞、沙蒺藜; 先天性白内障加柴胡、青皮; 外伤性加生三七、生蒲黄、旱莲草; 并发性加丹参、红花; 代谢性加天花粉、黄芪,水煎服,每日 1 剂。为方便患者,近年我院将该方作为经验方,制成合剂,运用于临床,成人每次 100ml,每日 2 次,小儿酌减。白内障是以睛珠混浊,视力逐渐减退,最终在瞳神内出现银白色或棕褐色翳障的眼病。临床上传统治疗方药,主要是杞菊地黄汤,此方奏效虽多,然乏效者亦不在少数。

  陈显文主任医师在总结前人经验基础上,进一步探索白内障的发病机理。认为晶体色白入肺,治多从肺。各种原因造成火热煎熬,阴津亏耗,或气虚血瘀,晶体失养,白内障即成,故自拟益气养阴、清热散瘀的消障明目汤治之。方中沙参、麦冬、玉竹、黄精益气养阴; 三棱、莪术、石决明、白及消瘀散结; 两组药物共同作用于白内障产生的病理环节;千里光、蝉蜕、白薇、蒲公英清解肺热,与益气养阴药共消白内障产生的病因。全主组成周密,标本兼顾,补中有清,补中有散,达到阻止早期白内障进一步发展,甚至逐步消散,增加一定视力的作用。

  1. 3 病案举例  张某某,男,65 岁,市科委干部。双眼视物有黑影,逐渐视物不清 1 年。检查右眼视力 0. 6,左眼 0. 8.双晶体皮质周楔状混浊,呈灰白色,屈光间质欠清,眼底大致正常,诊断为老年性白内障 ( 未成熟期) .平素睡眠欠佳,头昏,大便干燥,舌质暗红,苔少,薄黄,脉细数。患者年老肺阴亏虚,气虚血瘀所致,治以滋阴养肺、补血活血,以消障明目汤加减治疗。北沙参 30g,麦冬 15g,玉竹 20g,黄精 30g,枸杞 30g,沙蒺藜 30g,密蒙花15g,丹参 30g,三棱 15g,莪术 15g,石决明 30g,千里光30g,生地20g,柏子仁30g.每日1 剂,水煎服,1 周后复诊。诊后睡眠好转,大便正常,双眼视物较 前 清 晰。续 以 消 障 明 目 汤 合 剂 治 疗,每 次100ml,1 日 3 次。调治 3 月余,眼前黑影减少,视物渐清,查右眼视力 0. 8,左眼 1. 0,晶体混浊未加重,眼底同前,继用消障明目合剂治疗 3 月,巩固疗效,随访 2 年,病情稳定。

  2 开角性青光眼的治疗及用药经验    开角性青光眼以头痛目胀,虹视,雾视,甚或恶心干吐为症,仍由肝经风热上扰,疏泄失常,水液代谢紊乱所致。治疗时,用自拟清胆降压汤以疏风清热、调畅气机。采用石决明、胆草、蝉蜕清胆明目; 柴胡、青皮、香附疏理肝气,调畅气机; 白蔻、槟榔、泽泻调节水代谢,降低眼压。

  2. 1 用药经验  槟榔降眼压有良效,源于海南人喜食槟榔,青光眼患病率低的启示。青葙子、麻黄易引起瞳散,青光眼禁用。桂枝、肉桂可加重虹膜睫状体炎,患青光眼或虹睫炎者,不能用二药。

  2. 2 病案举例  刘某某,女,56 岁,干部。2009 年5 月 25 日初诊。患者左眼青光眼术后 2 年。半月前,突感右眼胀痛如脱,头痛如裂,恶心呕吐,看灯火有虹视感,送至某医院诊为 “充血性青光眼”,动员手术,患者不愿手术。检查左眼 0. 6,右眼前数指,白睛呈混浊,眼睑微肿,前房浅,角膜混浊,如青山笼淡烟云状,胸闷。眼压右 35. 76mmHg.诊断为右眼充血性青光眼。治疗清胆降压汤加减: 石决明30g,全蝎 3g,龙胆草 15g,柴胡 12g,栀子 10g,泽泻 15g,生地 30g,赤芍 30g,丹皮 20g,竹茹 15g.3剂,水煎服。5 月 29 日二诊,患者诉服药 3 剂后,症状缓解,疼痛减轻,上方再进 5 剂。6 月 5 日三诊: 视力左 0. 8,右眼 0. 7,眼压正常,本方加枸杞30g,连服 1 月,病情一直稳定。

  3 外伤性眼出血的治疗经验    外伤性眼出血常见于器物伤及眼部致结膜,巩膜,眼前房、后房、玻璃体、眼底等一处或多处出血,引起眼部疼痛,视力受损。

  陈显文主任医师治疗该病时,常分三步进行。第一步清热凉血止血。药用石决明、菊花、胆草、蒲公英、蝉蜕、旱莲草、丹参、三七、炒蒲黄、仙鹤草、白茅根等。此阶段切忌用止血留瘀一类止血药,以免加重瘀血停留,给下一步的治疗带来困难。待病情稳定,无活动性出血时,进行第二步活血止瘀,清肝明目治疗。常用药有石决明、丹参、三七、生蒲黄、桃仁、红花、泽兰、栀子、胆草、柴胡等。此阶段的治疗最为重要,它决定着病程的长短及视力恢复情况,要求此时用药要准,用量要大,力争在积血还没机化时,及时达到使瘀血消散吸收的目的,缩短病程,减少外伤性失明、外伤性白内障等并发症的机会。第三步则是在瘀血基本消散后的善后治疗,此阶段以补养肝肾,恢复视力为主。常用药物枸杞、菊花、熟地、女贞子、旱莲草、丹参、石决明、白薇、胆草、石斛、沙参等。

  3. 1 病案举例  王某某,男,28 岁,市森林支队战士。左眼因上山扑火被树枝碰伤,眼青肿,视物模糊不清,来诊。检查,双眼脸青肿,结膜充血,视力下降,诊断为眼外伤。治以凉血止血,药用石决明 30g,芍药 15g,龙胆草 15g,蒲公英 15g,蝉蜕6g,旱莲草 15g,丹参 30g,三七粉 3g,白茅根 20g.冲服,每日 1 剂,水煎服,服药 5 天后,眼部肿消,不充血,唯感眼部不适,视力欠佳。方用化瘀复明的丹参 30g,生三七 3g,生蒲黄 10g,桃仁 15g,红花 15g,枸杞 30g,旱莲草 30g,女贞子 30g,以善其后,服药一周后视力恢复正常。

  以上三步治疗方法归纳为 “止血、化瘀、复明”六字,而清热解毒贯穿治疗的始终。因外伤初期,内有开放性伤口,外有异物入侵 ( 伴随外伤过程) ,感染因素必然存在; 中期瘀血聚积,易郁而化热,后期则因病眼抵抗力下降,易受外邪侵袭,作为预防,每应少佐清热解毒药。

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